Договор № 
 на оказание платных медицинских услуг	
	
г.Серов		__________.2020 г.	
			
Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области "Серовская городская больница" (ГАУЗ СО "Серовская ГБ") в лице заведующей хозрасчетного амбулаторно-поликлинического отделения Бидаевой Веры Николаевны, действующей на основании доверенности от 08.05.2018г., именуемое в дальнейшем «Исполнитель» с одной стороны, и граждан ____________ именуемый в дальнейшем «Заказчик» - с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:	
	
1. Предмет договора	
	
1.1. Исполнитель обязуется оказывать Пациенту платные медицинские услуги, а Заказчик  обязуется оплатить оказанные услуги на условиях настоящего договора.
1.2. Конкретные медицинские услуги, предоставляемые в рамках настоящего договора, перечислены в Прейскуранте Исполнителя, определяются врачом и согласуются с Заказчиком. 
1.3. Исполнитель оказывает платные медицинские услуги на основании:
- Устава;
- Свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц (ОГРН 2136680005670);
- Лицензии на осуществление медицинской деятельности № ЛО-66-01-006313 от 26.12.2019 г., выданной Министерством здравоохранения Свердловской области (г. Екатеринбург, ул. Вайнера, 34-б, тел. 8(343)3120003(889)).  
- Положения о порядке и условиях предоставления платных медицинских услуг.   
1.4. Все медицинские  услуги оказываются Исполнителем при неукоснительном соблюдении лицензионных требований и условий. Конкретные работы и услуги по осуществляемым  видам помощи указаны в приложениях к лицензии (25 приложений) на осуществление медицинской деятельности, которые размещены на стенде информации для пациентов, а также на сайте учреждения (www.сгб1.рф).  
1.5. Основанием для заключения настоящего Договора являются медицинские показания и желание (добровольное волеизъявление) Заказчика получить платные медицинские услуги. До заключения Договора Заказчик проинформирован Исполнителем о перечне бесплатных медицинских услуг, оказываемых в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи. 
1.7. Медицинские услуги, оказываемые по настоящему Договору, являются безопасными для здоровья Пациента при отсутствии недопустимого риска, не оправданного состоянием здоровья Пациента.	
	
2. Обязательства сторон	
	
2.1. Права и обязанности Исполнителя:
Исполнитель обязуется:
2.1.1. До заключения Договора предоставить Заказчику информацию о:
 - местонахождении (месте государственной регистрации), времени работы Исполнителя;
 - имеющейся  лицензии и приложениям к ней, о квалификации специалистов;
 - ценах на оказываемые услуги.
2.1.2. После первичного обследования (первичной консультации) предоставить Заказчику полную и достоверную информацию:
 - о состоянии его здоровья, выявленных нарушениях и заболеваниях  в рамках специализации врача;
 - о возможных в конкретном случае вариантах лечения, диагностики, профилактики, о медикаментах и их эффективности;
 - о противопоказаниях, возможных осложнениях и временных дискомфортах, которые могут возникнуть в процессе проведения  медицинской услуги и  после нее; 
- о назначениях и рекомендациях, которые необходимо соблюдать пациенту  для сохранения достигнутого результата  медицинской  услуги.
2.1.3. Информировать Заказчика о стоимости услуги до начала ее оказания. 
2.1.4. Предложить пациенту ознакомиться и подписать информированное добровольное согласие на каждый вид планируемых  медицинских услуг (технологий), если есть возможный, но не обязательный риск возникновения побочных осложнений, причинения вреда здоровью Заказчику в силу специфики самой медицинской технологии.
2.1.5. По факту оказанной услуги предоставить Заказчику документ, подтверждающий оплату им оказанной услуги.
Исполнитель имеет право:
2.1.8. Требовать от Заказчика надлежащего исполнения обязательств по настоящему договору.

2.2. Права и обязанности Заказчика:
Обязанности Заказчика:
2.2.1. Предоставить необходимую для Исполнителя информацию о состоянии своего здоровья и обновлять ее при изменении обстоятельств, связанных со здоровьем Пациента. 
2.2.2. Соблюдать все назначения и рекомендации Исполнителя для достижения и сохранения результатов оказания  медицинских  услуг.
2.2.3. Своевременно посещать специалистов, а в случае невозможности явки по уважительной причине  предупредить об этом Исполнителя за 24 часа.
2.2.4. Оплатить в размере 100 %  услуги Исполнителя, которые Заказчик имеет намерение получить. 
2.2.5.  Удостоверить подписью информированные добровольные согласия на осуществление медицинских вмешательств.  Отказ Заказчика от подписания Информированного добровольного согласия означает расторжение настоящего договора  в одностороннем порядке. 
2.2.6. Строго соблюдать Правила поведения пациентов в ГБУЗ СО «Серовская ГБ».  
2.2.7. Получать результаты лабораторных исследований лично при предъявлении настоящего договора и документа, удостоверяющего личность. 

Заказчик имеет право:
2.2.6. получить достоверную и полную информацию о состоянии своего здоровья;
2.2.7. получить максимально полную информацию о предоставляемых медицинских услугах;
2.2.8. ознакомиться с документами, подтверждающими  право Исполнителя на оказание медицинских  услуг;
2.2.9. на сохранение в тайне информации о своем здоровье и факте обращения к специалистам больницы.	
	
3. Сроки исполнения обязательств	
	
Услуги оказываются непосредственно после изъявления Заказчиком желания ее получить и подписания настоящего договора.  
Длительность оказания услуги и ее периодичность (кратность)  определяется исходя из медицинских показаний в каждом конкретном случае индивидуально и указываются в Перечне медицинских услуг (Приложения к настоящему договору). 	
	
4. Качество услуг	
	
4.1. Медицинская  услуга считается оказанной качественно при условии, что была строго соблюдена технология  ее оказания (стандарт оказания услуги), при отсутствии осложнений, возникших в результате проведения услуги.
4.2. Осложнения, наступившие после оказания медицинской услуги в случае грубого несоблюдения (нарушения) пациентом  рекомендаций,  данных  врачом-специалистом (предписанный режим,  временные ограничения в выборе продуктов питания,  назначенные препараты и т.д.) не являются показателем  плохого качества услуги и основанием для претензий к Исполнителю.
4.3. Возможные дискомфорты, вызванные спецификой медицинских методик (технологий), являясь нормальной реакцией организма на физическое (хирургическое)  вмешательство или химическое воздействие препаратов, которые проходят в течение разумного срока и о которых Заказчик был заранее предупрежден специалистом, не являются показателем  плохого качества услуги и основанием для претензий к Исполнителю.	
	
	Стр. 1 из 3	

5. Цена услуг и порядок расчетов	
	
5.1. Стоимость лечения в каждом конкретном случае обращения Пациента  определяется в соответствии с Прейскурантом  Исполнителя, действующим на момент оказания услуги. 
5.2.Оплата услуг производится Заказчиком  в размере 100 % в рублях в наличной или безналичной формах.
5.3. Конкретные медицинские услуги указываются в Приложениях, подписываемых Сторонами по мере обращения Заказчика в течение действия настоящего договора. Приложения являются неотъемлемой частью договора. 
5.4. Исполнитель имеет право отказаться от предоставления платных медицинских услуг в случае неисполнения Заказчиком пп.2.2.4 настоящего договора. 	
	
6. Ответственность сторон и порядок разрешения споров	
	
6.1. Все возникшие  разногласия  стороны будут стремиться разрешить путем переговоров.
6.2. Претензионный порядок досудебного урегулирования спора является обязательным.  Претензия предъявляется в письменном виде и рассматривается Исполнителем в течение 10 рабочих дней с момента ее получения. 
6.3. Исполнитель несёт ответственность за соблюдение норм санитарно-эпидемиологического режима, эффективности и правильности эксплуатации медицинского оборудования, выполнения врачебных и сестринских манипуляций, соблюдения методик диагностики, профилактики, лечения, профессиональной этики и деонтологии, ведения медицинской документации.
6.4.Исполнитель освобождается от ответственности за наступление осложнений, возникновение побочных результатов, ухудшение первоначально достигнутого результата в случаях:
 - неявки или несвоевременной явки пациента на прием или контрольный осмотр;
 - досрочного расторжения договора по инициативе Заказчика при наличии начатого лечения;
 - несоблюдения Заказчиком рекомендаций, данных медицинским специалистом.
6.4.Стороны не несут ответственности за неисполнение своих обязательств по настоящему Договору, если неисполнение было вызвано действием непреодолимой силы, то есть чрезвычайных обстоятельств, которые ни одна из сторон не могла заранее предвидеть и предотвратить.	
	
7. Дополнительные условия	
	
7.1. Настоящим пунктом подтверждается, что до подписания Договора Заказчик был ознакомлен с: 
 - Информацией об Исполнителе (лицензия на осуществление медицинской деятельности и приложения к ней);
 - Положения о порядке и условиях предоставления платных медицинских услуг в ГАУЗ СО «Серовская ГБ»;
 - Прейскурантом Исполнителя;
-  Правилами поведения пациентов в ГАУЗ СО «Серовская ГБ».
7.2. Договор составлен в 2-х экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.
В соответствие с Постановлением Правительства РФ № 1006 от 04.10.2012 г. (п.15) Исполнитель до заключения договора уведомляет пациента о том, что несоблюдение рекомендаций Исполнителя может снизить качество предоставляемой медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок, либо отрицательно сказаться на состоянии здоровья Заказчика.    	
	
8. Адреса и подписи сторон:	
	
	8.1 Заказчик

		8.2 Исполнитель

ГАУЗ СО "Серовская городская больница"
Почтовый адрес: 624992, Свердловская область, г.Серов, ул.Крупской, д.34, помещение 2
Тел/факс: 8 (34385) 3-93-01
ИНН 6680005928  КПП 668001001 ОГРН 115668001081 от 01.10.2015г.
Выдан Инспекцией Федеральной налоговой службы по Верх-Исетскому району г. Екатеринбурга
Р/С 40601810165773000001
Уральское ГУ Банка России 620144, г.Екатеринбург, ул.Циолковского, д.18
БИК 046577001	
				
	Заказчик

________________________ 
Ежова М.Ю.		Исполнитель
заведующая хозрасчетного амбулаторно-поликлинического отделения

________________________ В. Н. Бидаева
(по доверенности от 08.05.2018г.)	
				
№ п/п	Вид платной медицинской услуги	Объем мед. услуги	Цена плат. услуги по прейскуранту	Общая сумма (руб/коп)	

			
С оказанием платных медицинских услуг согласна: ________________________

Представитель Исполнителя, производящий расчеты и
взимающий денежные средства за оказываемые услуги

Кассир ________________________ 

М.П.	
	
	Стр. 2 из 3	

Приложение №1 к Договору № _______________ об оказании платных медицинских услуг физическим лицам от _________________2020г.	
	
Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств , включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи	

Я,нижеподписавшийся_________________________________________________________________________________________________
                                                                              (ФИО гражданина ,полностью)
____________г.рождения

зарегистрированный по адресу:________________________________________________________________________________________________________

паспорт серии_________номер_______________,выдан___________________________________________________________________________________
                                                                                                                                       (дата выдачи и название выдавшего органа)

даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств , включенные в  Перечень определенных видов медицинских вмешательств , на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012г. №390н(зарегистрирован Министерством юстиции РФ 5 мая 2012 г. №24082)( далее-Перечень) , для получения первичной медико-санитарной помощи/получения первичной медико-санитарной помощи Пациентом , законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть)

___________________________________________________________________________________________________________________________________
                                                                                 (полное наименование медицинской организации)

Медицинским работником__________________________________________________________________________
                                                                   (должность, ФИО медицинского работника)
в доступной для меня форме мне разъяснены цели , методы оказания медицинской помощи, связанные с ними риски , возможные варианты медицинских вмешательств , их последствия , в том числе вероятность развития осложнений , а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. Мне разъяснено ,что я имею право отказаться от одного или нескольких видов вмешательств , включенных в Перечень , или потребовать его(их) прекращения , за исключением случаев , предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»(Собрание законодательства РФ , 2011, №498, ст.6724;2012, №26, ст.3442, 3446).
	Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с частью 3 статьи 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 г.№323-ФЗ «  Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о состоянии моего здоровья/ или состояния здоровья Пациента , законным представителем которого я являюсь(ненужное зачеркнуть):

______________________________________________________________________________       ____________________
                                                     (ФИО гражданина , контактный телефон)                                                (подпись)  

______________________________________________________________________________         ___________________
                                                     (ФИО медицинского работника)                                                                 (подпись) 
____________г.
(дата оформления)
- Я извещен(а) о том , что мне (Пациенту) необходимо регулярно принимать назначаемые врачом препараты и другие методы лечения, немедленно сообщать врачу о любом ухудшении самочувствия , согласовывать с врачом прием любых, не прописанных врачом лекарств;
- Я предупрежден(а) и осознаю , что отказ от лечения , несоблюдение назначенного лечебно-охранительного режима , рекомендаций медицинских работников , режима приема препаратов , самовольное использование медицинского инструментария и оборудования , бесконтрольное самолечение могут осложнить процесс лечения , снизить качество предоставляемой медицинской услуги , повлечь за собой невозможность её завершения  в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья;
-Я поставил(а) в известность о необходимости предоставления медицинским работникам медицинской организации сведений обо всех проблемах , связанных со здоровьем, в том числе об аллергических проявлениях или индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов , обо всех перенесенных мною(Пациентом) и известных мне травмах , операциях, заболеваниях, об экологических и производственных факторах физической , химической или биологической природы , воздействующих на меня(Пациента) во время жизнедеятельности , о принимаемых лекарственных средствах. Я сообщил(а) правдивые сведения о наследственности , а также об употреблении алкоголя , наркотических и токсических средств;
-Я удостоверяю , что получил(а) полную информацию обо всех медицинских услугах , оказываемых медицинской организацией, перечень которых указан в Прайс-листе на медицинские услуги , о программах медицинского обслуживания , о правах и обязанностях пациента , в том числе о праве Пациента на отказ от медицинского вмешательства , о порядке и условиях оказания медицинских услуг в данной медицинской организации, а также информацию о медицинской организации , осуществляющей медицинское вмешательство , о наличии лицензии , о врачах-специалистах , уведомлен(а) о том, что данная информация доступна в медицинской организации , а также на официальном сайте медицинской организации

________________________________________________________			

   - Я  получил(а) полную информацию о возможности и условиях предоставления мне бесплатных медицинских услугах в других отделениях мед.организации  и других медицинских учреждениях в рамках программ получения бесплатной медицинской помощи , даю своё согласие на оказание мне платной(ых) медицинской(их) помощи (услуг);	
	
-Я ознакомлен(а) и согласен(а) со всеми пунктами договора об оказании платных медицинских услуг , в рамках которого мне(Пациенту) оказываются медицинские услуги , со всеми пунктами документа , положения которого мне разъяснены , мною понятны и объем предоставляемой информации меня удовлетворяет. Мне понятен смысл сообщенной мне информации и терминов , на меня не оказывалось давление.

____________         _____________________________________________________________________________________
    (подпись)                         (ФИО гражданина)

Дата ____________г.	

	Дата